脑卒中患者人数逐年增加,虽然康复训练让大部分患者获得了很好的功能恢复,但大多数患者仍然存在步态、姿势方面的异常,对患者最终回归家庭和工作岗位十分不利。这种异常的姿势和步态原因很可能是肌肉痉挛惹的祸。实
春节的脚步越来越近啦,小编在这里提前祝大家新年快乐啦~可是在这个辞旧迎新万物复苏的时候,在我们重庆医科大学附属第二医院康复科住院的李大爷,最近却有了一个百思不得其解的问题,那就让我们一起去看看吧。李大
我科早在多年前就在重庆地区率先开展针对脊髓损伤的间歇导尿技术,取得了很好的效果!目前正在研究脑卒中等其他问题引起的排尿功能障碍!重庆医科大学附属第二医院 康复科 02363693075
作为临床最常见的留置尿导管型,Foley导管(导尿管)已经被发明近100年了。但近日,康复医学科医护人员却使用这种导管治好了一位吞咽功能障碍的患者。吞咽障碍,小事不小你享受的每一口美食,在不经意间都伴
在刚刚结束的第十八次全国物理医学与康复学学术大会上,来自重医附二院康复医学科的谭波涛博士经过激烈的角逐,获得了英文论文演讲比赛一等奖荣誉。谭博士演讲的论文题目为“Degron Peptide Mediated Inhibition of PTEN as a non-genetic Approach for mTOR Activation after SCI”,在演讲结束后,评委使用了“流利的英语表达”和“有深度的研究”等评语,并给出了全场最高评分。据介绍,这项课题主要在加拿大英属哥伦比亚大学完成,是谭博士的导师虞乐华教授与加拿大脊髓损伤中心--“ICORD”合作的成果之一。在本研究项目的基础上,重医附二院康复医学科在2017年获得了一项新的国家自然科学基金--青年基金项目资助。中华医学会物理医学与康复学分会主任委员励建安教授为谭博士颁奖加拿大英属哥伦比亚大学刘捷教授与虞乐华教授、谭波涛博士合影
No Pain More Gain---从基础到临床的启示 近日,英属哥伦比亚大学ICORD(国际创伤修复协作组织)John Kramer教授在Cell Reports上发表了一篇论文。该论文探讨了抗惊厥类止痛药物对脊髓损伤(SCI)后运动恢复的影响。 该研究一共纳入了625名SCI患者,其中470名没有接受过止痛药治疗,155名在SCI后的不同时期接受过抗惊厥止痛药物的治疗(包括83名早期和72名晚期用药患者)。经过规律的康复评定,研究人员发现SCI后早期(< 1个月)接受抗惊厥药治疗的患者运动功能恢复普遍好于对照组患者,而对于损伤晚期(>1个月)才开始使用抗惊厥药物的患者,这种额外的神经保护作用(运动功能的恢复)则不存在。进一步分析用药的种类,Kramer等发现,使用加巴喷丁患者获得额外的神经保护作用最为明显。在该团队前不久发表的另外一篇文章中,他们比较了抗惊厥类药物和NSAIDS类药物对SCI患者运动功能恢复的影响,同样发现,只有使用抗惊厥类药物的患者获得了额外运动功能恢复。 抗惊厥药(anticonvulsant drugs),也称抗癫痫药,是用于治疗癫痫发作的多种药物的总称。许多抗癫痫药物也常被用来治疗神经痛,比如加巴喷丁和普瑞巴林。基础研究显示,抗惊厥类药物具有多种潜在的神经保护作用,加巴喷丁的作用机理在于调节中枢神经系统内抑制性氨基酸(如γ氨基丁酸)与兴奋性氨基酸(如谷氨酸)的平衡,而神经兴奋毒性则是许多神经系统疾病的重要病理基础之一。作为钙离子通道阻滞剂,普瑞巴林在前不久也被发现具有促进脊髓损伤后轴突再生的作用。由于疼痛是困扰SCI患者的一个重要的症状,许多患者常常需要接受各类止疼药物的治疗,那么,何时给予处理和如何选择治疗药物是医生们必须考虑的问题。该研究为处理SCI患者的疼痛症状提供了一定的参考,也是从基础研究走向临床转化的良好例证。上图:不同组别患者在损伤后各个时期的运动功能评分表现。可见早期抗惊厥药物组患者(红色)运动功能评分高于对照组(蓝色)。下图:另外一篇文章中,比较抗惊厥类药物(A)和NSAID类药物(B)对运动功能恢复的影响(C)。注意,统计学差异只出现在了应用抗惊厥类药物的患者中(A)。原文:John K. Kramer et al. Early Administration of Gabapentinoids Improves Motor Recovery after Human Spinal Cord Injury[J]. Cell Report, 2017.Cragg J J et al. Effects of Pain and Pain Management on Motor Recovery of Spinal Cord–Injured Patients A Longitudinal Study[J]. Neurorehabilitation and neural repair, 2016.作者:谭波涛,康复医学博士,从事脊髓损伤的基础和临床研究工作。转载请注明出处!
众多脊髓损伤患者长期受到便秘,腹泻,或便秘腹泻交替出现的困扰。到医院也检查不出什么原因,不是感染,也不是梗阻。我们称这种情况为神经源性肠道功能障碍(NBD)。很多人对这种情况手足无措,由于护理措施不健全,大部分患者仅靠灌肠解决问题。长期使用这些药物,对患者带来的身体损害不小,而对便秘的解决却收效甚微。那么,目前有些什么方法可以改善这种情况呢?首先:对于便秘的患者(大部分都表现为便秘),我们推荐患者多吃纤维素高的食物。比如绿叶蔬菜,水果等。情况严重的患者,每天纤维素的摄入量应在15克以上。我科专门做了食物纤维素含量的健康教育表格,一目了然。可在就诊时免费获得,网上也有一些纤维素的含量计算方法,大家也可以查一查。另外也要保证一定的饮水量,最好规律饮水,不可一次大量。有些患者有尿失禁,所以尽量减少饮水,这是不可取的。针对尿失禁,也有专门的训练方法,后面有机会再提。其次,我们建议患者自己纪录每次排便的时间,有些患者数日不排便都不处理,是很可怕的。大便在体内存留过久,对身体危害不言而喻—-相当于吸毒。每次的形状和量也要做到心中有数,及时调整饮食。如果是住院患者,这些工作都有护士完成。接下来讲讲最重要的方面:建立新的排便反射。脊髓损伤后,肠道失去神经支配,就像打仗的士兵没了统帅,当然乱成一团糟。所以要尽量尽快恢复排便规律。建议患者在每日或者隔日的早饭后半小时排便,这是肠道在接受食物刺激后蠕动的高峰期,建立排便反射最好。就算没有便意,也要试着完成排便的一系列动作。另外,在每次进行护理时,需要患者处于比较安静,放松的环境,减少外界刺激。保持舒适的体位。能坐的患者一定要努力保持坐位姿势。不能坐起的患者建议侧卧位,垫好干净的纸巾等清洁物品。可以顺时针按摩自己的腹部,增加对直肠的刺激,有利排便。我们推荐患者都接受手指直肠刺激(DSR),特别是在等待5分钟以上仍未有大便排出的患者。手指直肠刺激做起来很简单,但是却需要专门的护理人员进行,当然,家属在经过数次的培训后也能为患者实施。前提是必须要有专业人员的培训。手指肠道刺激不仅能协助排便,对尿道括约肌也有一定辅助刺激作用,能减轻括约肌痉挛,增加每次拍尿量,一举多得。在以上方法都不能使患者排便时,可能还是会用到药物,包括缓泻剂,促进胃肠动力的药物。一般来讲,经过3~5次这样的练习,患者很可能已经建立了新的排便习惯,排便所需要的时间也会缩短,生活质量自然有所提高。一些理疗措施对神经源性肠道也有一定的辅助治疗作用。比如:腹部干扰电,生物反馈点刺激,磁疗和振动治疗等。当然,经济状况许可,患者情况又特别严重(经多数次训练仍不能建立反射,或者严重失禁/腹泻的患者可以考虑手术治疗)。我科周二康复门诊,专门针对神经源性肠道、尿失禁、压疮等情况的护理处理,欢迎咨询!023-63693075本文系谭波涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节痛:是关节疾病最常见的的症状。根据不同病因及病程,关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主,慢性关节痛则以关节囊 肥厚及骨质增生为主。以下简述引起关节痛的常见疾病,及其临床特点:(最多)退行性关节炎:又称为骨关节炎,多见于肥胖老人,女性多见,有家族史,常有多关节受累;早期表现为步行、久站和天气变化是病变关节疼痛,休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节,除关节疼痛外,患者常感觉手指僵硬肿胀,活动不便。如膝关节受累:常伴有关节积液、皮温升高、关节边缘疼痛;晚期病变关节疼痛加重,并持续向他处放射,关节有摩擦感,活动时有响声,患者常跛行。(好辨认)痛风:常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发关节剧痛,局部皮肤红肿热痛,患者常于夜间痛醒,全身各大小关节均可受累,以第一跖趾关节多见,晚期可出现关节畸形、皮肤破溃等情况。(其次)外伤性关节痛:常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍,如踝关节扭伤等。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史,如半月板损伤等;反复出现关节痛,常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发,药物及物理治疗后缓解;(以下相对较少)类风湿性关节炎:多由一个关节起病,以手中指指间关节首发疼痛。可累及全身各大小关节,常对称性分布,病变关节活动受限,有僵硬感,以早晨为重,又称为晨僵;可伴有全身发热;风湿性关节炎:起病急剧,常为链球菌感染后出现,以膝、踝、肩、髋关节多见。病变关节出现红肿热痛,呈游走性,肿胀时间短消失快,不留下关节僵直和畸形改变;代谢性骨病:骨质疏松、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等原因导致维生素D缺乏所引起的骨质软化性骨关节病;结核性关节炎:多见于儿童和青少年,以脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。活动期常有疲劳低热、盗汗及食欲下降;病变关节活动后疼痛加重,关节旁可有窦道形成,常可见分泌物流出;化脓性关节炎:起病急,全身中毒症状明显,早期有畏寒、寒战和高热,体温高达39℃以上;病变关节红肿胀痛,患者常感病变关节持续性疼痛,功能严重障碍,各个方向活动,均引起剧烈疼痛;骨关节肿瘤:各种骨的良恶性肿瘤,均可引起关节疼痛,关节活动障碍。其他疾病:如跟痛症、腰椎间盘突出等,由于改变了下肢承重力线而引起下肢关节的继发性疼痛;生长痛:此类患者主要是处于生长期的儿童,男孩多见。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。资料来源:人卫出版社第八版 《诊断学》
高位脊髓损伤四肢瘫的患者日常生活不能自理,也无法自行驱动轮椅;损伤平面较低的四肢瘫患者可以在帮助下自行驱动轮椅;而完全性截瘫的患者不仅可以自行操控轮椅,日常生活也能自理。但是这些患者无一例外都存在神经源性膀胱和肠道。在脊髓损伤患者中,如果其功能分级为美国脊髓损伤协会(ASIA)D 级,那么既往的研究认为这些患者在平均寿命上具有同质性,因此他们的功能不存在显著差异,同样对这些患者的医疗处理也不存在差异。但是既往针对这一患者群体却没有进行过相关的研究。步行功能和二便功能障碍对患者生存有何影响?如何评价不同亚组患者的预期寿命?随着时间的推移患者的生存是否会得到改善?为了试图回答上述问题,来自于美国阿拉巴马大学的 Shavelle 博士等设计了相关研究,并将研究结果发表在 Am J Phys Med Rehabil 3 月的在线期刊上。研究者在脊髓损伤数据库中纳入了 8206 例 ASIA 分级为 D 级的患者的数据,这些患者都不依赖于呼吸机,并且在损伤后的存活时间超过一年。研究观察的时间为 1970 年至 2011 年,在此期间,研究者随访了 114739 人 - 年,观察到的死亡为 1730。研究者应用与时间相关的生存数据进行回归分析来确定危险因素对不同亚组的影响、评估不同亚组中的时间趋势,以及估计不同亚组的死亡率。研究分析指出与轮椅依赖的患者相比,具有步行能力(独立步行或在辅助装置帮助下步行)的患者的生存期更长。与间歇导尿的患者相比,留置导尿的患者的死亡风险增加。对于那些无需辅助就能步行且不需要导尿管的患者而言,其预期寿命为健康人的 90%。而对于那些依赖于轮椅活动的患者的预期寿命和截瘫的患者相似,为健康人的 75%。本研究结果指出,在 ASIA 分级为 D 级的脊髓损伤患者中,预期寿命与步行能力和是否需要导尿管密切相关丁香园--